当前，湖南省新型冠状病毒肺炎疫情防控正处于关键时期，尽管疫情输入和扩散蔓延的趋势得到了有效的控制，趋势向好。但针对我省全面返岗复工的高峰期，防控的压力依然很大。为实现“早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗”这一目标，湖南省对新冠肺炎疫情的防控决定采取逐步扩大筛查范围，以加快推进检测、隔离、治疗关口前移，掌握疫情防控主动权。目前，全省14个市州级疾病预防控制中心、定点医疗机构以及某些第三方检验测试公司等目前都可开展检测，通过扩大社会检测力量，将一些潜在的传染源找出来。针对这一策略，我们把大众关心的几个问题给大家解答一下。

  病毒的核酸检验测试依然是病原学诊断的金标准，肺部CT影像检查作为辅助排查手段、也是肺部病变严重程度分期及药物疗效监测的有效手段，两者不可替代。

  新型冠状病毒也被称为SARS冠状病毒-2，是由RNA核酸和蛋白等组成，病毒通过特定细胞表面的受体入侵细胞造成感染，并且利用宿主细胞进行复制增殖。因此能通过采集人的特定部位细胞样本，检测其中是否含有病毒RNA核酸，来确认机体是否受到感染。因此，病毒的核酸检验测试仍是感染的重要依据。

  一份有效的阳性试验结果，即能在被感染者中检出病毒核酸，需同时满足以下四个条件，即1）患者确实感染了病毒，且病毒已入侵患者的易感细胞；2）采样时能采集或刮取到到含有病毒的细胞； 3）可靠的诊断试剂；4）规范的PCR核酸实验室操作。任何一个环节有问题，都可能会出现假阴性结果。

  机体被病毒感染后，病毒通过鼻腔和口腔进入到咽喉部，再到气管和支气管，进而到达肺泡，不同病程阶段病毒的含量会不一样，新冠病毒感染，肺泡上皮细胞的病毒受体表达占比最高，气道上皮细胞、成纤维细胞、内皮细胞和巨噬细胞等则占比极低。因此，下呼吸道的病毒量明显高于上呼吸道。

  故：肺泡灌洗液中最容易检出病毒核酸，其次是深咳痰，再是鼻咽部，再次是口咽部。但以取得样本的方便性以及患者的舒适度综合来说，目前最广泛的采集标本仍然是口咽部拭子，其次是鼻咽部拭子，因而确实有可能某些患者，口咽部或鼻咽部细胞中病毒量较少或极低而导致检测不到。 但尽管肺泡灌洗液更容易检出核酸，由于其操作的复杂性，一般只针对重症患者。此外，新冠肺炎患者通常为干咳，深咳痰标本较难得到，如痰标本质量不佳可能还不如咽拭子的病毒含量高。

  采集部位不当，如采集口咽拭子时，采集深度不够；采集鼻咽拭子没有采到鼻腔深处等，可能采集到的细胞绝大部分都是不含病毒的细胞，即会造成“假阴性”。因此对采样人员的规范化培训就很重要了。

  首先要采样人需要身着二级防护，通过引导，最好让被采样者坐下，头微微后仰，嘴巴张大发“啊”。采样人可用压舌板固定住他的舌头，右手持采样拭子越过舌根及悬雍垂后，在咽部后壁上反复涂抹擦拭，收集粘膜上皮细胞。考虑到病人可能会有的呕吐反射，这一操作应尽量准确、快速，尽可能的刮取到足够的组织细胞后，再将拭子轻轻退出，需小心避开舌头和牙齿，迅速插回到采样管中，折断多余的签杆，旋紧盖子，放入密封袋包装。

  用一到两根聚丙烯纤维拭子同时擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子头浸入含3ml病毒保存液（也可使用等渗盐溶液、组织培养液或磷酸盐缓冲液）的管中，尾部弃去，旋紧管盖。

  采完以后怎么包装：标本应放在带螺旋盖的样本采集管里，拧紧，再放入合适的塑料袋内密封，每袋装一份标本，并按照A类感染性物质进行三层包装。标本采集后怎么保存和运输：用于核算检验测试的标本应尽快送检，24小时内检测的标本可置4℃保存；24小时内无法检测的标本则应置于-70℃或以下保存（如无-70℃保存条件，则于-20℃），运输应该按照UN2814运输。（夏昕）